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Q
정신건강의학과 진료를 받으면 기록에 남나요? 취업 때문에 걱정됩니다.
진료기록은 의료법에 의해 비밀이 철저히 보장되며 본인의 동의 없이 그 누구도 조회할 수 없습니다.
오히려 정신건강의학과 진료 사실은 정신건강복지법에 의해 더욱 철저히 보호됩니다.
따라서 정신건강의학과 의무기록으로 인해 취업 불이익을 받는다고 염려하신다면 이는 사실이 아닙니다.
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Q
취업할 회사에서 정신건강의학과 진료기록을 확인할 수 있나요?
그렇지 않습니다. 의료법에 따라 그 누구도 지원자의 정신건강의학과 진료경력을 열람할 수 없는데, 이는 사기업은 물론 공기업이나 공무원 임용시도 마찬가지입니다.
채용 시험에 합격 후 신체검사를 할 때도 과거 진료기록이 전달되는 것은 아니며, 신체검사를 시행하는 의사가 업무에 큰 지장이 있는 정신질환이 있다고 판단하지 않으면 문제가 되지 않습니다.
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Q
신체검사 시 업무수행에 지장이 있는 정신질환 여부는 어떻게 판단하나요?
채용 시점에 담당 정신건강의학과 전문의의 진단서 또는 신체검사를 시행한 의사의 소견에 따라 판단합니다.
병원 진료기록이 전달되어 판정되는 것이 아니며, 채용 시점에 정신건강의학과 치료를 받고 있더라도 일상생활을 잘 수행하고 있다면 문제가 되지 않습니다.
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Q
정신건강의학과 진료이력 때문에 취직이나 자격시험에서 탈락한 사례가 있나요?
저의 경험으로는 지난 20여 년간 병원에 찾아와 정신건강의학과 진료를 받은 수천 명의 환자 중 취직이나 면허 시험에 합격하였는데 진료 이력이 조회되어 합격이 취소된 사례를 한 번도 본적이 없습니다.
오히려 정신건강의학과 치료를 미루다 정신건강이 나빠져 공부를 제대로 못해 시험에 떨어지는 경우는 보게 됩니다.
정신건강의학과 병원에서 진료를 받은 이력 자체로 취직에 지장을 받는 것은 사실이 아닙니다.
[인용] 마인드링크 센터장 정신건강의학과 전문의 김성완. KBC 광주방송 ‘꼼지락’. 17년 10월 31일
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Q
커피를 많이 마시게 돼요
조현병 환자들이 일반인에 비해 커피를 많이 마시는 것으로 알려져 왔습니다.
하루에 30 잔 이상의 커피를 마시는 환자가 있는가 하면 어떤 환자들은 인스턴트 커피를 물에 타지 않고 가루째 먹기도 합니다.
커피도 담배와 마찬가지로 뇌에서 다양한 신경전달물질을 분비시켜 약으로 인한 몸이 뻣뻣해지고 떨리는 증상을 감소시켜 준다고 합니다.
하지만 커피를 많이 마심으로 인해 많은 양의 카페인을 섭취하게 되고 불안, 초조, 불면, 빈맥 등의 증상을 수반한 카페인 중독이 발생할 수 있습니다.
또 일부 연구에서 과량의 카페인을 복용한 환자에서 조현병 증상의 악화가 발생한다는 결과를 발표하기도 하였습니다.
도움이 되는 경우
ㆍ환자와 하루에 마실 커피양을 정하고 그 이상 마시지 않도록 도와줍니다.
ㆍ커피가 그들에게 어떤 영향을 미칠 수 있을지를 상기시킵니다.
ㆍ커피를 대신할 즐길 거리를 마련해 줍니다.
ㆍ커피를 사용하지 않고도 사회적인 관계를 유지하고 친구들을 찾을 수 있는 대안에 대해 토의합니다.
ㆍ커피가 환자 스스로에겐 중요한 의미일 수 있으므로 환자가 싫어하는 약 복용이나 외래 내원 등을 할 수 있는 긍정강화의 방법으로 사용합니다(예를 들어 약을 스스로 복용하면 커피 한잔 마실 수 있게 해주는 방법).
도움이 되지 않는 경우
ㆍ커피를 마시는 것을 비난하는 경우
ㆍ커피를 마시는 것이 해가 되지 않는다는 생각으로 환자를 방치하는 경우.
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Q
담배는 어떻게 하면 끊나요?
조현병 환자들은 일반인에 비해 흡연 비율이 높습니다. 환자들에서 높은 흡연율을 보이는 것에 대한 다양한 설명들이 제시되고 있습니다.
담배의 니코틴 성분이 불안, 슬픔을 줄이고 집중력을 향상시키는 효과가 있어 환자 스스로가 자신의 증상을 경감시키기 위해 흡연을 한다고 합니다.
또한 약 복용으로 인해 발생하는 몸이 뻣뻣해지고 떨리는 증상이 흡연을 함으로써 경감되기도 한다고 합니다.
그러나 흡연은 항정신병 약물의 혈중 농도를 낮추어 약효를 떨어뜨리는 경우가 있어 줄이는 것이 좋습니다.
또한 조현병 환자에서 폐렴, 폐암 등으로 인한 사망률이 높은데 이것을 흡연율이 높은 것으로 모두 설명할 수는 없지만 흡연으로 인해 폐렴, 폐암 등이
증가하는 것은 밝혀진 사실임으로 건강을 위해 금연을 하는 것이 필요하겠습니다.
도움이 되는 경우
ㆍ환자에게 담배가 해롭다는 사실을 상기 시킵니다.
ㆍ담배는 기호품이라기보다는 물질 남용이란 병임을 생각해 봅니다.
ㆍ담배가 그들에게 어떤 영향을 미칠 수 있을지를 상기시킵니다.
ㆍ담배 제안을 받았을 때 어떻게 거절할 지에 대해 새로운 아이디어를 통해 환자를 돕습니다.
ㆍ담배를 피우지 않고 스트레스 요인에 어떻게 대처할 지에 대해 토론합니다.
ㆍ담배를 사용하지 않고도 사회적인 관계를 유지하고 친구들을 찾을 수 있는 대안에 대해 토의합니다.
ㆍ급성기 증상이 있을 때에는 담배를 끊으라 강요하지 않습니다.
ㆍ주치의의 도움을 받아 금연보조제를 처방 받습니다.
도움이 되지 않는 경우
ㆍ담배를 피우는 것을 비난하는 경우
ㆍ가족이나 친구들이 담배를 피우는 것을 멋져 보이는 것처럼 이야기하거나 하는 행동.
ㆍ환자에게 담배를 살 수 있는 돈을 주고 내버려 두는 경우
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Q
점점 공격적이 되어 가요… 가족은 어떻게 해야 하지요?
조현병 환자는 자주 고립되어 있으나, 때로는 공격적인 모습을 보일 때가 있습니다. 이럴 때 어떻게 대처해야 할지 알아야 더욱 자신감 있게 대처할 수 있습니다.
도움이 되는 경우
ㆍ환자의 행동이 점점 다루기 힘들어질 때 어떻게 대처해야 할지, 미리 가족, 친구들과 토론해서 각자의 역할을 정한다.
ㆍ“제발 그만해.”와 같이 분명히 말한다.
ㆍ멈추지 않으면, 방이나 집을 서둘러 떠난다.
ㆍ진정될 때까지 혼자 놔둔다. 집에서 나온 후, 전화를 걸어 진정되었는지를 확인할 수 있다.
ㆍ협박이나 경고를 무시하지 않는다. 특히 피해 망상이 있고, “그들이 나를 잡으러 오기 전에 내가 먼저 그들을 잡겠다.”와 같은 내용을 이야기할 때는 더욱 주의한다.
ㆍ일이 있은 이후에 “나는 네가 화가 났다는 것을 알지만, 공격적인 행동이나 협박은 절대로 용납할 수 없다.” 또는 “너는 네가 왜 화가 났는지 이야기해야지, 누구든 협박하면 안 된다.”고 이야기한다.
ㆍ협박, 공격적인 행동에 대해 환자 및 치료자와 공개적으로 토론한다. 환자가 이러한 행동을 조절할 수 있도록 모두 함께 노력한다.
ㆍ공격적인 행동을 유발하는 상황을 피한다 (예: 집이 너무 시끌벅적한 상황, 비난, 가족에게 너무 많은 관심을 보이는 등)
ㆍ도움이 필요한 경우에는 응급 구조대를 부른다.
도움이 되지 않는 경우
ㆍ화가 나거나 비난하는 말을 하여 환자를 더욱 자극하거나 논쟁한다.
ㆍ진정되지 않은 상태인데도 주변에 머문다.
ㆍ협박이나 경고를 대수롭지 않게 여긴다.
ㆍ공격적인 행동을 참고 견딘다.
ㆍ혼자 일을 해결하려고 한다. → 도움을 요청해야 한다.
ㆍ보호자 혼자서 환자가 유일하게 의지하는 사람이 되어서는 안 된다. 이것이 울분, 분노와 고립감을 유발할 수 있다.
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Q
환자로 인해 가족이 스트레스를 받아요. 환자의 이런 태도를 어떻게 이해해야 하나요?
조현병은 다양한 증상과 사회적, 직업적 기능저하를 보이면서 장기간에 걸쳐 악화와 호전을 반복하는 병의 특성상, 환자뿐만 아니라 가족들도 여러 면에서 심한 고통과 부담을 겪을 수밖에 없습니다. 이러한 고통과 부담을 ‘가족부담’이라고 하며 가족이 환자를 돌보는 과정에서 치르는 정서적, 사회적, 경제적 대가를 의미 합니다.
가족 부담의 주관적인 면
환자를 돌보는 것과 연관되어 나타나는 고통, 상실감, 걱정 등의 정서적 반응을 말합니다.
환자의 증상으로 인한 문제행동 때문에 가족이 겪는 고통은 환청, 망상 등의 양성증상으로 인해 예측하기 힘든 행동을 보여 환자를 항상 지켜보고 감독해야 하고,
무쾌감증, 무감동, 정서적 철퇴 등의 음성증상으로 가족간의 연대가 없어지며, 조현병이 만성으로 진행되면서 점점 가족들이 지쳐가는 것 등입니다.
간병이 필요한 새로운 의학적 문제가 발생하여 가족 부담이 늘어나는 경우도 있고, 간혹 환자를 돌보는 책임 문제를 놓고 가족간 갈등 발생하며 심한 경우
이혼이나 별거를 하는 등 가족이 붕괴되는 상태가 발생할 가능성도 있습니다.
조현병 환자의 가족이라는 낙인 또한 가족에게 정서적으로 부담이 됩니다. 가족 중에 조현병 환자가 있다는 것 때문에 주위로부터 거부당할 수도 있고, 낙인으로 인해 공포, 상실, 낮아진 가족 자존감, 분노, 절망, 무력감 등이 발생하기도 합니다.
가족들이 환자의 병을 초래했다고 주위로부터 비난을 받기도 하고 이로 인해 죄책감을 느끼게 됩니다.
한편, 공격적이고 해로울 수 있는 환자를 보호하고 있다는 비판을 받는 경우도 있습니다.
가족 부담의 객관적인 면
재정, 개인 활동, 집안일, 사회생활과 같은 다양한 영역에서 환자를 돌보는 사람에게서 관찰되는 행동의 변화나 결과를 말합니다.
조현병 환자가 사회생활을 통해 돈을 벌어오는 경우는 아주 드물고 가족이 환자의 진료비와 생활비를 지속적으로 부담해야 하는 경우가 대부분이므로 경제적 부담을 겪게 되고, 조현병이 만성으로 진행되면서 잦은 재발과 장기입원으로 인해 진료비 부담이 증가하게 됩니다.
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Q
환자의 회복을 위해 가족이 환자를 어떻게 대해야 하나요?
조현병 환자의 회복을 위해 가족들은 환자에 대한 죄책감이나 수치심을 버리고, 환자가 병을 앓고 있다는 사실을 인정하고 받아들여야 합니다.
즉, 환자가 보인 기이한 행동이 환자의 본마음이 아니라 증상으로 인한 것임을 알아야 합니다.
현재 환자의 상태에 맞는 기대를 가지고, 환자를 소외시키지 말고 적절한 자극을 주어야 합니다.
또한 환자를 돌보는 일과 가족들 자신의 삶 사이에서 어느 정도의 균형을 맞추고, 긍정적인 마음과 낙관적인 태도를 가져야 합니다.
가족과 조현병 환자 사이에 규칙 만들기
조현병 환자는 사회성이 부족한 탓에 환경에서 고립될 수 있으며 다른 사람들이 원하고 필요로 하는 것을 잘 알아채지 못하기 때문에 규칙을 정해 분명히 알려주는 것이 중요합니다.
좋은 규칙이란 구체적이고 현실적이며 합리적이어야 합니다.
규칙을 만들 때에는 모든 가족이 참여해서 현재 가족이 겪고 있는 문제를 중요도 순으로 나열한 뒤 규칙을 정하고 서로 간의 동의를 구합니다.
서로 합의하에 적절한 수준의 벌칙을 정할 수 있는데, 가장 자연스러운 벌칙은 혜택을 줄이는 것입니다.
환자에게 지적을 할 때는 어떤 행동이 잘못되었는지를 그때그때 구체적으로 말해 주고 대안을 함께 제시합니다.
올바른 대화 방식
가족들은 조현병 환자에게 우호적인 태도를 유지하고 칭찬을 많이 하는 것이 좋습니다.
환자의 말이 이치에 맞지 않거나 근거 없이 의심을 할 때는 시시비비를 가리기보다 말속에 담긴 뜻과 감정을 이해하려고 노력해야 합니다.
주의를 기울여 듣고 이해가 되지 않는 부분은 대충 넘어가기보다 되물어서 오해의 소지가 없도록 합니다.
환자가 말수가 적고 대화에 관심이 없는 경우 가급적 이해하기 쉬우며 간단하고 분명한 언어로 의사를 전달합니다.
대화의 흐름을 따라가는 데 어려움이 있는 경우 이야기 중간에 그동안의 내용을 간단히 정리하여 되물어 확인해 주는 것이 좋습니다. 또한, 감정을 분명하게 표현하는 것이 좋습니다.
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Q
환자가 치료를 거부하는데 가족은 어떻게 해야 하나요?
조현병 치료가 성공하는 데에 가장 중요한 것들 중 하나는 환자와 가족들의 병식입니다.
병식이란 현재 자신이 병에 걸려 있다는 아는 것을 말하며, 병식이 높을수록 자발적이고 주체적으로 치료에 임하여 병을 이기는 원동력이 됩니다.
환자가 병식이 없어 어쩔 수 없이 가족들이 몰래 음료수나 음식에 약을 타서 먹이는 경우가 있지만, 약의 흡수량을 정확히 판단하기 어렵고, 가족이 여행을 가거나 먹일 수 없는 상황에서 재발할 가능성이 높아집니다. 또한 환자 스스로는 약을 먹지 않고 좋아졌다고 생각해서 회복 후에도 약을 거부할 가능성이 많습니다.
약물 치료는 장기간 지속되어야 하기 때문에 몰래 먹이는 것은 결국 여러 문제점을 낳게 됩니다. 따라서 꾸준히 설득하고 환자가 약을 거부하는 이유를 찾는 것이 제일 중요합니다.
도움이 되는 경우
ㆍ환자가 단지 잊어버렸기 때문이라면 약 먹을 시간을 부드럽게 알려주고, 약 먹는 것이 습관이 될 수 있도록 규칙적인 습관(아침 식사, 양치질)과 연계시켜 줍니다.
ㆍ약이 안정을 시키는 데 도움이 될 수 있음을 조용히 상기시킵니다.
ㆍ부작용이 있는지 묻고, 부작용을 해결하기 위해 여러 가지 방법을 고려합니다. (예: 다이어트, 물병 가지고 다니기, 운동 등)
ㆍ치료자에게 환자가 약 먹는 것을 기억하는 데 어려움이 있음을 알리고 가능한 부작용에 대해 묻습니다.
ㆍ증상이 악화되거나 다시 나타나면 이에 대해 치료자에게 말합니다.
ㆍ환자가 약 먹기를 거부할 경우 증상이 악화되거나 재발했는지 여부를 치료자에게 판단해 달라고 요청합니다.
도움이 되지 않는 경우
ㆍ환자를 조르거나 협박하는 경우
ㆍ치료자와 상의 없이 약 용량을 조절하는 경우
ㆍ모든 문제를 약을 먹지 않은 탓으로 돌리는 경우
ㆍ음식에 약을 몰래 넣어서 먹이는 경우
ㆍ치료자에게 상의하지 않고 한약, 비타민, 영양 보조제를 복용하는 경우
ㆍ약의 효과 및 부작용에 대해 토의하기를 꺼려하는 경우
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Q
주사를 맞는데 부작용이 생기면 어떻게 하나요?
조현병에서 약물 치료 중 가장 널리 쓰이는 방법은 먹는 약을 매일 복용하는 방법입니다.
그러나 환자가 하루도 빠짐없이 약물을 복용하기는 쉽지 않고 주위 시선 때문에 눈치가 보여 하루쯤은 괜찮겠지 하고 복용을 거르는 일도 종종 일어납니다.
이러한 이유로 2 주 또는 4 주 동안 약효가 유지되는 장기지속형 제제가 개발되어 환자들에게 약물 복용 방법의 선택 영역을 다양하게 해주었습니다.
장기지속형 주사제로 약물을 투여하게 되면 일반 경구 복용제제보다 부작용이 더 심하진 않을까, 오래 지속되지는 않을까 하는 염려가 생길 수 있습니다.
하지만 장기지속형 주사제를 사용하더라도 부작용의 발생 빈도 및 종류는 일반 먹는 약과 크게 다르지 않습니다.
다음은 흔한 부작용 및 대처법입니다.
주사 부위의 통증 및 발적: 약물을 주사하게 되면 다소 통증 및 발적이 지속될 수 있습니다. 그러나 이러한 현상은 대부분 일시적이며 2-3 일 이내 사라지는 경우가 대부분 입니다.
통증이 심하다면 진통제 복용을 고려할 수 있으며 주변 부위 마사지를 통하여 경감할 수 있습니다.
가끔씩 안절부절 하지 못하여 가만히 앉아 있거나 서있기 힘든 증상, 혀가 둔해지는 느낌에 발음이 불편해지는 증상, 사지 및 목 부위를 비롯해 신체 부위가 굳어지는 느낌 등이 발생할 수 있습니다. 또한 어지럽거나 소화불량이 생기는 경우도 종종 있을 수 있습니다. 그러한 이러한 부작용은 일시적일 가능성이 높으며, 거꾸로 약물이 효과를 나타내고 있다는 신호일 수도 있기 때문에 바로 약물을 중단 하는 것은 바람직한 방법은 아닙니다.
부작용이 발생 한다면 증상이 약물에 의한 부작용인지, 또는 증상의 악화인지에 대하여 최대한 빨리 담당의사와 상담을 하여, 부작용의 증상이 소실되거나 경감될 때까지 부작용의 증상을 완화시키는 약제를 추가 복용하거나, 다음 회기에 투여하는 약물의 용량을 감량할 수 있습니다. 그래도 약제의 부작용이 지속된다면 약물 주입을 중단하고 다른 항정신병 약물 복용으로의 교체를 고려할 수 있습니다.